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Dossier médical
Vous souhaitez accéder aux informations liées à votre santé et détenues par un professionnel de santé ? Pour cela, vous pouvez demander à prendre connaissance de votre dossier médical. Des recours existent si cette demande vous est refusée. Le dossier médical ne doit pas être confondu avec l'espace numérique de santé ou le dossier pharmaceutique. Nous vous exposons les règles à connaître.
Les règles diffèrent selon que vous soyez majeur ou mineur.
- Majeur
- Mineur
Majeur
Quelles sont les informations contenues dans le dossier médical ?
Résultats d'examen
Comptes-rendus de consultation, d'intervention, d'exploration ou d'hospitalisation
Protocoles et prescriptions thérapeutiques mis en œuvre
Feuilles de surveillance
Correspondances entre professionnels de santé.
Informations recueillies auprès de tiers n'intervenant pas dans la prise en charge thérapeutique
Celles concernant ces mêmes tiers (par exemple : membre de la famille, assistant de service social).
Vous disposez d'un dossier par professionnel de santé avec qui vous êtes en relation (médecin généraliste, dentiste, hôpital...).
Il n'y a donc pas de dossier médical unique.
Ainsi, chaque dossier comprend les informations vous concernant et liées à un même professionnel.
De nombreux documents vous sont accessibles. Il s'agit notamment des documents suivants :
À l'inverse, certains documents ne vous sont pas communicables :
Qui peut avoir accès aux informations sur sa santé ?
- Vivant
- Décédé
Vous-même
Votre tuteur, si vous êtes majeur sous tutelle (une personne sous curatelle peut consulter elle-même son dossier)
Votre médecin si vous l'avez choisi comme intermédiaire
Toute personne mandatée par vous et disposant spécifiquement d’un mandat et pouvant justifier de son identité.
Les règles diffèrent selon que vous êtes vivant ou décédé :
Vivant
Les personnes suivantes peuvent accéder au dossier :
Comment accéder au dossier médical ?
Au professionnel de santé (pour les professionnels libéraux)
Ou au directeur de l'établissement détenteur.
- Demander la consultation de son dossier médical
- Cas général
- Curatelle
- Tutelle
Directement
Ou par l'intermédiaire d'un médecin que vous désignez
Au plus tard dans les 8 jours suivant votre demande
Et au plus tôt après un délai de réflexion de 48 heures.
Les informations médicales datent de plus de 5 ans
La commission départementale des soins psychiatriques est saisie suite au refus du demandeur de désigner un médecin.
- Sur place
- Par courrier
8 jours pour un dossier récent,
2 mois pour un dossier dont la dernière pièce remonte à 5 ans.
Destinataires de la demande
Votre demande est adressée :
Modèles de lettres
Des modèles de lettres existent :
Envoi de la demande de consultation du dossier médical
Cette demande peut être faite par lettre recommandée avec accusé de réception ou courriel.
Votre identité est vérifiée notamment grâce à une carte d'identité ou un passeport.
Consultation du dossier médical
Cas général
Vous pouvez accéder à ces informations :
Ces documents vous sont communiqués :
Ce délai est porté à 2 mois dans les 2 cas suivants :
Modes de consultation
Vous choisissez le mode de consultation : sur place ou par envoi de copie.
Sur place
La consultation peut être faite sur place.
Les copies remises sont faites sur le même support que celui utilisé par le professionnel de santé, l'établissement de santé ou l'hébergeur. Elles peuvent être établies sur papier si vous le souhaitez et dans la limite des possibilités techniques du professionnel ou de l'organisme détenteur des informations.
Pour les informations détenues par un établissement de santé, si les dispositifs techniques le permettent, la consultation des informations peut être réalisée, pour tout ou partie, par voie électronique.
L'établissement de santé propose un dispositif d'accompagnement d'accès l'information.
Coût de la consultation du dossier médical
La consulation est gratuite.
Présence d'une tierce personne
Dans les établissements de santé, un accompagnement médical lors de la consultation doit vous être proposé.
La présence d'une tierce personne (un autre médecin par exemple) lors de la consultation de certaines informations peut être recommandée par le médecin. Elle ne peut pas être imposée.
Si la présence d'un tiers est recommandée, les informations sont communiquées dès que vous avez exprimé votre refus ou votre acceptation de suivre la recommandation.
En cas de silence de votre part, les informations vous sont communiquées au terme d'un délai de :
Quel recours en cas de refus de consultation du dossier médical ?
- Recours contre un établissement public ou privé participant au service public hospitalier
- Recours contre un établissement de santé privé ne relevant pas du service public
- Recours contre un médecin ou un dentiste libéral
Les recours varient selon la structure qui vous a opposé le refus de consultation du dossier :
Recours contre un établissement public ou privé participant au service public hospitalier
La Commission des usagers de l'établissement peut vous aider à avoir accès à votre dossier médical.
Vous pouvez aussi saisir la Commission d'accès aux documents administratifs (Cada).
Il faut saisir la Cada dans un délai de 2 mois suivant le refus ou l'absence de réponse.
La Cada dispose alors d'un délai d'un mois pour faire connaître son avis.
En cas d'avis négatif de la Cada, ou si l'établissement maintient son refus malgré l'avis positif de la Cada, vous pouvez saisir le tribunal administratif du lieu de l’établissement de santé, dans un délai de 2 mois.
Ce recours ne nécessite pas l'assistance d’un avocat.
Il faut joindre la copie de la demande d'accès, le refus de l'établissement et les renseignements permettant d'identifier le dossier.
Le Défenseur des droits peut vous accompagner dans vos démarches. Il joue un rôle de médiation.
Quel est le délai de conservation d'un dossier médical ?
- Pour un établissement
- Pour un professionnel de santé
De la date du dernier séjour
Ou de la dernière consultation externe du patient dans l'établissement.
Les règles diffèrent selon qu'il s'agit d'un établissement ou d'un professionnel de santé :
Pour un établissement
Il existe un principe et 3 particularités.
Ces délais (y compris le délai de 20 ans) constituent des durées minimales. Chaque établissement peut élaborer une politique de conservation plus contraignante en fonction des pathologies concernées.
La durée de conservation du dossier médical est de 20 ans.
Ce délai commence à courir à compter :
Ce délai de conservation s'applique pour les établissements publics et privés.
Si le patient décède moins de 10 ans après son dernier passage dans l'établissement, le dossier est conservé pendant une durée de 10 ans à compter de la date du décès.
La mention des actes transfusionnels pratiqués et, éventuellement, la copie de la fiche d'incident transfusionnel sont conservées pendant 30 ans à partir de la date de l'acte transfusionnel.
En cas d'introduction de recours gracieux ou contentieux, ces délais (20 ans et autres) sont suspendus (arrêt du décompte du délai).
Les recours doivent mettre en cause la responsabilité médicale de l'établissement de santé ou de professionnels de santé à la suite de leurs interventions au sein de l'établissement.
Questions - Réponses
Et aussi...
Pour en savoir plus
- L'accès à mon dossier médical
Source : Commission nationale de l'informatique et des libertés (Cnil) - Commission départementale des soins psychiatriques (CDSP)
Source : Assistance publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP)
Où s'informer ?
- Santé Info Droits
Ligne téléphonique créée par un collectif d'associations d'usagers pour fournir des informations juridiques ou sociales liées à la santé
Par téléphone
01 53 62 40 30
Prix d'un appel local
Service ouvert :
Les lundi, mercredi et vendredi de 14h à 18h
Les mardi et jeudi de 14h à 20h.
Par formulaire
Vous pouvez aussi poser votre question en remplissant le formulaire de contact ;
À partir de ce formulaire, vous pouvez demander à être rappelé.
Le délai de réponse par courriel est de 15 jours.
Services en ligne
- Modèle de document : Demander la consultation de son dossier médical
Et aussi...
Textes de référence
- Code de la santé publique : articles R1111-1 à R1111-7
Accès aux informations de santé à caractère personnel - Code de la santé publique : articles L1110-1 à L1110-13
Droit au respect de la vie privée et du secret des informations (L1110-4) - Arrêté du 5 mars 2004 relatif à l'accès aux informations concernant la santé d'une personne
- Arrêté du 3 janvier 2007 relatif à l'accès des successeurs légaux au dossier médical d'une personne décédée
- Code de la santé publique : article R1112-7
Délais de conservation du dossier médical (établissements publics et privés) - Instruction interministérielle du 14 août 2007 relative à la conservation du dossier médical
Délai pour les actes transfusionnels - Code de la santé publique : article R4127-45
Devoirs envers les patients - Circulaire du 14 février 2005 relative à la commission départementale des hospitalisations psychiatriques (CDHP)